Quand faire un test du taux de D-Dimères ?

Il faut faire un test sanguin pour évaluer le taux de D-Dimères après avoir été vacciné du COVID-19 car plusieurs des patients du Dr Benoît Ochs voir sa vidéo ou bien ici au cas où….. Il est souvent possible que vous présentiez les symptômes d’un caillot sanguin ou d’une affection qui provoque des caillots sanguins inappropriés, comme une thrombose veineuse profonde (TVP), une embolie pulmonaire (EP) ou une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), et pour surveiller le traitement de la CIVD et des troubles de la coagulation excessive.

Un échantillon de sang prélevé dans une veine de votre bras.

Pourquoi faire un test du taux de D-Dimères?

Pour aider à exclure les épisodes de coagulation (thrombotiques) et à diagnostiquer les maladies liées à la thrombose.

Qu’est-ce qui est testé ?

Le D-dimère est l’un des fragments de protéines produits lorsqu’un caillot sanguin se dissout dans l’organisme. Il est normalement indétectable ou détectable à un niveau très faible, sauf si l’organisme forme et dissout des caillots sanguins. Dans ce cas, son niveau dans le sang peut augmenter de manière significative. Ce test permet de détecter le D-dimère dans le sang.

Lorsqu’un vaisseau sanguin ou un tissu est blessé et commence à saigner, l’organisme déclenche un processus appelé hémostase, qui consiste à créer un caillot sanguin pour limiter et éventuellement arrêter le saignement. Ce processus produit des fils d’une protéine appelée fibrine, qui se réticulent entre eux pour former un filet de fibrine. Ce filet, associé aux plaquettes, aide à maintenir le caillot sanguin en formation sur le site de la blessure jusqu’à sa guérison.

Une fois que la zone a eu le temps de guérir et que le caillot n’est plus nécessaire, le corps utilise une enzyme appelée plasmine pour briser le caillot (thrombus) en petits morceaux afin de pouvoir l’éliminer. Les fragments de fibrine qui se désintègrent dans le caillot sont appelés produits de dégradation de la fibrine, qui consistent en des morceaux de fibrine réticulée de différentes tailles. L’un des derniers produits de dégradation de la fibrine produits est le D-dimère, qui peut être mesuré dans un échantillon de sang lorsqu’il est présent. Le taux de D-dimère dans le sang peut augmenter de manière significative en cas de formation et de dégradation importantes de caillots de fibrine dans l’organisme.

Pour une personne présentant un risque faible ou intermédiaire de coagulation sanguine (thrombose) et/ou d’embolie thrombotique, l’intérêt du test D-dimère est qu’il peut être utilisé dans le cadre des urgences d’un hôpital pour déterminer la probabilité de la présence d’un caillot. Un test D-dimères négatif (le taux de D-dimères est inférieur à un seuil de coupure prédéterminé) indique qu’il est très peu probable qu’un thrombus soit présent. Cependant, un test de D-dimères positif ne permet pas de prédire si un caillot est présent ou non. Il indique que d’autres procédures de diagnostic sont nécessaires (par exemple, une échographie, une angiographie par tomodensitométrie).

Il existe plusieurs facteurs et conditions associés à la formation inappropriée de caillots sanguins. L’une des plus courantes est la thrombose veineuse profonde (TVP), qui implique la formation de caillots dans les veines profondes du corps, le plus souvent dans la partie inférieure des jambes. Ces caillots peuvent devenir très gros et bloquer la circulation sanguine dans les jambes, provoquant un gonflement, des douleurs et des lésions tissulaires. Il est possible qu’un morceau du caillot se détache et se déplace vers d’autres parties du corps. Cet « embole » peut se loger dans les poumons, provoquant une embolie pulmonaire (EP). Les embolies pulmonaires dues à une TVP touchent chaque année plus de 300 000 personnes en Europe.

Si les caillots se forment le plus souvent dans les veines des jambes, ils peuvent également se former à d’autres endroits. Les mesures de D-dimères peuvent être utilisées pour aider à détecter les caillots dans l’un de ces sites. Par exemple, les caillots dans les artères coronaires sont la cause des infarctus du myocarde (crises cardiaques). Des caillots peuvent se former sur la paroi du cœur ou de ses valves, notamment lorsque le cœur bat irrégulièrement (fibrillation auriculaire) ou lorsque les valves sont endommagées. Des caillots peuvent également se former dans les grandes artères en raison du rétrécissement et des dommages causés par l’athérosclérose. Des morceaux de ces caillots peuvent se détacher et provoquer un embole qui bloque une artère dans un autre organe, comme le cerveau (provoquant un accident vasculaire cérébral) ou les reins.

Des mesures de D-dimères peuvent également être demandées, ainsi que d’autres tests, pour aider à diagnostiquer une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). La CID est une maladie dans laquelle les facteurs de coagulation sont activés puis utilisés dans tout l’organisme. Cela crée de nombreux petits caillots de sang et rend en même temps la personne affectée vulnérable à des saignements excessifs. Il s’agit d’une affection complexe, parfois mortelle, qui peut survenir dans diverses situations, notamment lors d’interventions chirurgicales, de septicémies, de morsures de serpents venimeux, de maladies du foie et après un accouchement. Des mesures sont prises pour soutenir la personne affectée pendant que l’affection sous-jacente se résorbe. Le taux de D-dimères est généralement très élevé en cas de CIVD.

Comment le test est-il utilisé ?

Les tests D-dimères sont utilisés pour aider à exclure la présence d’un caillot sanguin inapproprié (thrombus). Le test des D-dimères est notamment utilisé pour aider à écarter la présence de certaines affections :

• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Embolie pulmonaire (EP)
• Accident vasculaire cérébral (AVC)

Ce test peut être utilisé pour déterminer si d’autres tests sont nécessaires pour aider à diagnostiquer les maladies et les états qui provoquent une hypercoagulabilité, c’est-à-dire une tendance à coaguler de manière inappropriée.

Le taux de D-dimères peut être utilisé pour aider à diagnostiquer une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et pour surveiller l’efficacité du traitement de la CIVD.

Quand est-il demandé ?

Le test des D-dimères est souvent demandé lorsqu’une personne se rend aux urgences avec les symptômes d’une affection grave (par exemple, une douleur thoracique et une difficulté à respirer).

Un test D-dimères peut être demandé lorsqu’une personne présente des symptômes de thrombose veineuse profonde, tels que :

• Une douleur ou une sensibilité dans la jambe, généralement dans une jambe
• Gonflement de la jambe, œdème
• Décoloration de la jambe

Il peut être demandé lorsqu’une personne présente des symptômes d’embolie pulmonaire, tels que :

• Essoufflement soudain, respiration laborieuse
• Toux, hémoptysie (présence de sang dans les expectorations)
• Douleur thoracique liée au poumon
• Rythme cardiaque rapide.

Le dosage des D-dimères est particulièrement utile lorsqu’un professionnel de la santé pense que les symptômes ne sont pas dus à une thrombose veineuse profonde ou à une embolie pulmonaire. C’est un moyen rapide et non invasif d’aider à exclure une coagulation anormale ou excessive comme cause sous-jacente. Cependant, il ne doit pas être utilisé lorsque la probabilité d’une embolie pulmonaire est élevée d’après l’évaluation clinique.

Lorsqu’une personne présente des symptômes de coagulation intravasculaire disséminée (CID), tels que des saignements des gencives, des nausées, des vomissements, de fortes douleurs musculaires et abdominales, des convulsions et une diminution du débit urinaire, un test aux D-dimères peut être demandé, ainsi qu’un TP, un TTP, un fibrinogène et une numération plaquettaire, pour aider à diagnostiquer l’affection. Le dosage des D-dimères peut également être demandé à intervalles réguliers lorsqu’une personne suit un traitement contre la CIVD afin de surveiller son évolution.

Que signifie le résultat du test ?

Un résultat normal ou « négatif » pour les D-dimères (le taux de D-dimères est inférieur à un seuil prédéterminé) signifie qu’il est très probable que la personne testée ne souffre pas d’une affection ou d’une maladie aiguë entraînant une formation et une dégradation anormales des caillots. La plupart des professionnels de la santé s’accordent à dire qu’un résultat négatif au test des D-dimères est plus valable et plus utile lorsque le test est effectué sur des personnes considérées comme présentant un risque faible à modéré de thrombose. Le test est utilisé pour aider à exclure la coagulation comme cause des symptômes.

Un résultat positif pour les D-dimères peut indiquer la présence d’un niveau anormalement élevé de produits de dégradation de la fibrine. Il indique qu’il peut y avoir une formation et une dégradation importantes de caillots sanguins (thrombus) dans l’organisme, mais il n’en précise ni la localisation ni la cause. Par exemple, elle peut être due à une thromboembolie veineuse (TEV) ou à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). En général, le taux de D-dimères est très élevé en cas de CIVD.

Cependant, un taux élevé de D-dimères n’indique pas toujours la présence d’un caillot car un certain nombre d’autres facteurs peuvent provoquer une augmentation du taux. Des taux élevés peuvent être observés dans des conditions dans lesquelles la fibrine est formée puis dégradée, comme une intervention chirurgicale récente, un traumatisme, une infection, une crise cardiaque et certains cancers ou des conditions dans lesquelles la fibrine n’est pas éliminée normalement, comme une maladie du foie. Par conséquent, les D-dimères ne sont généralement pas utilisés pour exclure une TEV chez les patients hospitalisés (en milieu hospitalier).

La fibrine est également formée et dégradée pendant la grossesse, ce qui peut entraîner un taux élevé de D-dimères. Cependant, si l’on suspecte une CIVD chez une femme enceinte ou dans la période post-partum immédiate, le test D-dimère peut être utilisé, ainsi qu’un TP, un TTP, un fibrinogène et une numération plaquettaire pour aider à diagnostiquer son état. Si la femme présente une CIVD, son taux de D-dimères sera très élevé.

Les D-dimères sont recommandés comme test complémentaire. Comme les D-dimères sont un test sensible mais peu spécifique, ils ne doivent être utilisés que pour exclure une thrombose veineuse profonde (TVP) et non pour confirmer un diagnostic. Il ne doit pas être utilisé pour l’embolie pulmonaire lorsque la probabilité clinique de cette affection est élevée. Les taux de D-dimères, qu’ils soient élevés ou normaux, peuvent nécessiter un suivi et conduire à des tests diagnostiques supplémentaires. Les personnes dont les tests de D-dimères sont positifs et celles qui présentent un risque modéré à élevé de TVP doivent faire l’objet d’un examen complémentaire par imagerie diagnostique (par exemple, angiographie par tomodensitométrie).

Lorsqu’ils sont utilisés pour surveiller le traitement de la CIVD, des niveaux décroissants indiquent que le traitement est efficace, tandis que des niveaux croissants peuvent indiquer que le traitement n’est pas efficace.

Y a-t-il autre chose que je devrais savoir ?

Les concentrations de D-dimères augmentent chez les personnes âgées, et des faux positifs peuvent être observés avec des taux élevés de facteur rhumatoïde, une protéine présente chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Le dépistage des D-dimères n’est pas bien étudié chez les enfants.

Il existe plusieurs méthodes différentes de dépistage des D-dimères. Les tests de D-dimères actuellement disponibles qui donnent des résultats quantitatifs sont généralement effectués dans un laboratoire hospitalier. Étant donné que différents tests sont utilisés dans différentes unités, les résultats de l’un ne peuvent être extrapolés à un autre.

Quels sont les facteurs de risque courants d’une coagulation sanguine inappropriée ?

Voici quelques facteurs de risque :

• Une chirurgie ou un traumatisme majeur
• Hospitalisation ou vie dans une maison de retraite
• Immobilité prolongée (longs voyages en avion, en voiture, etc.) ou un repos prolongé au lit
• Utilisation d’une contraception ou d’un traitement hormonal substitutif
• Os cassé, plâtre
• Grossesse ou accouchement récent
• Syndrome des antiphospholipides
• Certains cancers
• Trouble héréditaire de la coagulation tel que la mutation du facteur V de Leiden
• Antécédents de thromboembolie veineuse (TEV)
• Obésité
• Tabagisme

Quelles autres procédures mon professionnel de la santé pourrait-il prescrire si mon D-dimère est positif?

Dans une salle d’urgence, si vous présentez un risque faible à intermédiaire de thrombose et/ou de thromboembolie veineuse et que le test des D-dimères est positif, votre praticien de santé demandera probablement une procédure de balayage non invasive, telle qu’une échographie veineuse, une tomographie axiale computérisée hélicoïdale multidétecteur (CT), une angiographie pulmonaire directe ou une scintigraphie de ventilation-perfusion.